Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i rak

W swoim raporcie dotyczącym nowo zdiagnozowanego raka u pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, Schulman i Lindmarker, w teście trwania leczenia przeciwzakrzepowego (wydanie z 29 czerwca) stwierdzili, że ich odkrycia silnie wspierają wrażenie, że warfaryna ma działanie przeciwnowotworowe. Jednak badanie ma wiele ważnych ograniczeń.
Po pierwsze, nie zgłoszono liczby pacjentów, którzy zginęli w wyniku obserwacji. Po drugie, podjęto próbę zidentyfikowania wszystkich przypadków nowo zdiagnozowanego raka za pośrednictwem szwedzkiego rejestru raka, ale ponad 20 procent nowotworów nie jest zgłaszanych do tego rejestru. Ten wysoki wskaźnik zaniżonych notowań jest powodem do niepokoju, ponieważ różnica między dwiema grupami w zgłoszonej liczbie zdarzeń była niewielka. Możliwość niepełnego potwierdzenia przypadku jest dodatkowo zasugerowana przez niską zapadalność na raka piersi i raka jelita grubego odnotowaną w ciągu ośmiu lat obserwacji. Po trzecie, dane dotyczące śmiertelności nie są dostarczane. Widoczny brak wpływu warfaryny na częstość występowania zgonu z powodu raka może wynikać z niewystarczającej obserwacji lub z niedokładności zgłoszonej przyczyny zgonu, które są niezwykle powszechne, 2 nawet w Szwecji.3 Wyniki tego badania mogą były bardziej przekonujące, jeśli przedstawiono dane wykazujące, że nie było różnic w śmiertelności związanej z konkretną przyczyną i umieralnością z jakiejkolwiek przyczyny. Wreszcie, dane, na których opierają się wnioski autorów, stanowią a posteriori, analizę wtórną, którą należy interpretować z dużą ostrożnością oraz w świetle wszystkich dostępnych informacji na temat choroby i potencjalnych mechanizmów farmakologicznych jej leczenia. 4 W tym kontekście Nadmierna częstość występowania nowotworów układu moczowo-płciowego u pacjentów leczonych przez okres sześciu tygodni za pomocą warfaryny, co stanowi wyłącznie obserwowaną różnicę w częstości występowania raka między obiema grupami, jest niezgodna z wynikami z poprzednich raportów5 i nie ma znanych mechanizmów biologicznych. Podkreśla to możliwość, że większa częstość nowo zdiagnozowanych nowotworów u pacjentów leczonych przez sześć tygodni z warfaryną niż u pacjentów leczonych przez 6 miesięcy z warfaryną może po prostu wynikać z przypadku.
John W. Eikelboom, MB, BS
Shamir R. Mehta, MD
McMaster University, Hamilton, ON L8L 2X2, Kanada
5 Referencje1. Schulman S, Lindmarker P. Zapadalność na raka po profilaktyce z warfaryną przeciwko nawrotowej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. N Engl J Med 2000; 342: 1953-1958
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kircher T, Nelson J, Burdo H. Sekcja zwłok jako miara dokładności aktu zgonu. N Engl J Med 1985; 313: 1263-1269
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Johansson LA, Westerling R. Porównanie szwedzkich zapisów dotyczących wypisu ze szpitala z aktami zgonu: konsekwencje dla statystyk śmiertelności. Int J Epidemiol 2000; 29: 495-502
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Yusuf S, Wittes J, Probstfield J, Tyroler HA. Analiza i interpretacja efektów leczenia w podgrupach pacjentów w randomizowanych badaniach klinicznych. JAMA 1991; 266: 93-98
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Zacharski LR, Henderson WG, Rickles FR, et al Wpływ antykoagulacji warfaryny na przeżycie w raku płuca, okrężnicy, głowy i szyi oraz prostaty: końcowy raport ze Studium Współpracy VA nr 75. Cancer 1984; 53: 2046-2052
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Po sześciu do ośmiu latach, Schulman i Lindmarker odkryli, że odsetek raka gruczołu krokowego, choć nie w przypadku śmierci lub innych nowotworów, był wyższy u pacjentów otrzymujących warfarynę przez sześć tygodni po zakrzepicy niż u pacjentów otrzymujących warfarynę przez sześć miesięcy. Odrzucają możliwość różnicy w badaniach przesiewowych, ponieważ większość nowotworów wykryto po drugim roku. Jednak początkowo wykryte graniczne poziomy antygenu specyficznego dla prostaty mogą prowadzić do postawienia diagnozy, wiele lat później, u mężczyzn bez objawów. Czy grupy różniły się pod względem nadzoru medycznego w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, a więc prawdopodobnie w liczbie badanej pod kątem antygenu specyficznego dla prostaty. Pacjenci z prawdopodobną przyczyną zakrzepicy są rzadziej badani, co może wpływać na różnicę w ryzyku zachorowania na raka (ryc. 3 artykułu).
Interesujące byłoby poznać liczbę starszych mężczyzn w każdej grupie i kryteria rozpoznania raka prostaty.
TH Hughes-Davies, FRCP
Breamore Marsh, Fordingbridge, Hampshire SP6 2EJ, Wielka Brytania
Schulman i Lindmarker wnieśli istotny wkład w leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, wykazując, że leczenie przeciwzakrzepowe przez sześć miesięcy jest skuteczniejsze niż leczenie przeciwzakrzepowe przez sześć tygodni.1 Jednak w swoim ostatnim artykule mogą błędnie wywnioskować, że sześć miesięcy doustnego leczenia przeciwzakrzepowego ma działanie przeciwnowotworowe. efekt. Głównym pytaniem jest, czy zaobserwowana różnica w częstości występowania raka wynikała z niższej częstości występowania w grupie sześciomiesięcznej lub z wyższej częstości występowania w grupie sześciotygodniowej. Odpowiedź może leżeć w standaryzowanych wskaźnikach zachorowalności na raka w ich dwóch grupach w porównaniu z tymi u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich, jak oszacowano na podstawie retrospektywnych przeglądów rejestrów krajowych.2 Rysunek 3 artykułu Schulmana i Lindmarkera oraz Ryc. artykuł S.rensen i wsp .2 pokazują, że standardowy wskaźnik zapadalności w sześciomiesięcznej grupie był podobny do standardowego wskaźnika zapadalności w grupie 6-tygodniowej i był wyższy niż w przypadku pacjentów z zakrzepicą, o czym donosił S.rensen i wsp. . Tak więc sugestia, że sześć miesięcy doustnej antykoagulacji ma właściwości przeciwnowotworowe, może być błędna. Czy wyższa częstość występowania raka w sześciotygodniowej grupie może wyjaśnić różnicę zauważoną przez Schulmana i Lindmarkera. Wyższa częstość nawrotów zakrzepicy w grupie 6-tygodniowej mogła doprowadzić do bardziej sekwencyjnego skriningu i wyższej częstotliwości nowo rozpoznanych nowotworów.
Debasish Roychowdhury, MD
Lilly Research Laboratories, Indianapolis, IN 46285
2 Referencje1. Schulman S, Rhedin AS, Lindmarker P, i in. Porównanie sześciu tygodni z sześciomiesięczną doustną terapią przeciwzakrzepową po pierwszym epizodzie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. N Engl J Med 1995; 332: 1661-1665
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sorensen HT, Mellemkjaer L, Steffensen FH, Olsen JH, Nielsen GL. Ryzyko rozpoznania raka po pierwotnej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej N Engl J Med 1998; 338: 1169-1173
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Schulman i Lindmarker twierdzą, że wcześniejsze potwierdzenie poprawy wyników leczenia warfaryną w pr
[przypisy: rozlane zapalenie otrzewnej, łaskotanie w uchu, zgorzel wargi ]
[więcej w: bruksizm, alprazolam, oprogramowanie stomatologiczne ]
[patrz też: endorfina dębica, niespojenie łuku s1, krocząc wśród cieni chomikuj ]