Znaczniki uszkodzenia i zapalenia mięśnia sercowego w związku z długoterminową śmiertelnością w niestabilnej chorobie wieńcowej ad 7

Podsumowując, wyniki te wskazują, że w celu zidentyfikowania grupy, która rzeczywiście jest nisko zagrożona śmiercią z przyczyn sercowych, należy wziąć pod uwagę wszelkie wykrywalne uszkodzenie mięśnia sercowego. Poziom T troponiny dał mocne informacje prognostyczne, nawet po dostosowaniu do innych zmiennych prognostycznych, takich jak historia kliniczna i wyniki badań elektrokardiograficznych. Wcześniejsze badania wykazały, że połączenie wyników badań elektrokardiograficznych i poziomu troponiny T jest użyteczne w określaniu krótkoterminowego ryzyka ostrego zawału mięśnia sercowego lub zgonu.2,19 Stwierdziliśmy, że połączenie to zapewnia również uzupełniające informacje prognostyczne dotyczące ryzyka długoterminowego. śmierci z przyczyn sercowych.
Dlaczego poziomy troponiny są tak silnymi czynnikami prognostycznymi. Pojawiające się dane sugerują, że pacjenci z nawet niewielkim podniesieniem poziomu troponiny, w porównaniu z tymi mającymi niewielki wzrost lub brak wzniesienia, mają większą liczbę widocznych skrzepów wieńcowych, złożone zmiany i upośledzony przepływ w zajętej tętnicy wieńcowej, zgodnie z systemem ocen badania trombolitycznego w zawale mięśnia sercowego20, a także dowodów na większą aktywację układu krzepnięcia.22 Dlatego ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowych jest już zwiększone u pacjentów z dowolnym podwyższeniem stężenia troponiny T, co wykazano w naszym badaniu i niektórych wcześniejszych badaniach. .2,3 Zgodnie z tą koncepcją jest również stwierdzenie, że korzystny wpływ leczenia przeciwzakrzepowego i przeciwpłytkowego wydaje się być ograniczony do pacjentów z podwyższonym poziomem troponiny T. 23,24 Jednak u pacjentów z bardziej wyraźnym podniesieniem troponiny T, istnieje już wystarczająca martwica mięśnia sercowego, aby zmniejszyć funkcję skurczową lewej komory. Wykazano, że poziom troponiny T wynoszący co najmniej 2,8 .g na litr identyfikuje pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory mniejszą niż 0,40.11. W naszym badaniu ta podgrupa stanowiła 14,4% populacji i wykazywała wyraźnie zwiększone długoterminowe ryzyko śmierć, zgodnie ze znanym niekorzystnym wpływem na rokowanie w obniżonej funkcji lewej komory.25 Dlatego nasze odkrycia sugerują, że oba te mechanizmy są ważne w wyjaśnianiu prognostycznej wartości poziomów T troponiny.
Procesy zapalne biorą udział w inicjacji niestabilnej choroby wieńcowej, ponieważ destabilizują blaszkę miażdżycową i wzmacniają tworzenie się skrzepliny. 26, 27 C-reaktywne białko to wrażliwe białko ostrej fazy, którego poziomy wzrastają w odpowiedzi na zapalenie, infekcję i uszkodzenie tkanek28. Niektórzy autorzy sugerują, że białko C-reaktywne może nie tylko odzwierciedlać podstawowy proces zapalny, ale także bezpośrednio oddziałuje z naczyniami miażdżycowymi poprzez aktywację układu dopełniacza, tym samym promując zapalenie i zakrzepicę. [29] Fibrynogen jest również białkiem ostrej fazy. których poziomy wzrastają w odpowiedzi na stan zapalny. Fibrynogen odgrywa kluczową rolę w kaskadzie krzepnięcia i agregacji płytek krwi i jest wyznacznikiem lepkości plazmy.30
Martwica mięśnia sercowego wywołuje reakcję ostrej fazy i może odpowiadać za podwyższenie poziomu C-reaktywnego białka i fibrynogenu, które znaleźliśmy. Jednakże, jak wcześniej podano, korelacje między poziomem troponiny T i fibrynogenu, jak również między poziomami białka troponiny T i białka C-reaktywnego były słabe (odpowiednio r = 0,14 i r = 0,29).
[hasła pokrewne: dźwigacz jądra, zapalenie krezki jelita cienkiego, guz mieszany ślinianki ]
[podobne: firma zbrojarska, Fordanserki, bikalutamid ]
[patrz też: koramed plewiska, laboratorium bruss gdynia, eskulap augustów ]