Znaczniki uszkodzenia i zapalenia mięśnia sercowego w związku z długoterminową śmiertelnością w niestabilnej chorobie wieńcowej ad 6

Niezależne predyktory zgonów z przyczyn sercowych po średniej obserwacji 37,0 miesięcy w modelach regresji Three Cox. Rycina 2. Rycina 2. Zapadalność na zgon z przyczyn sercowych po dwóch latach, w zależności od obecności lub braku depresji segmentu ST na elektrokardiogramie wstępnym i maksymalnym stężeniu troponiny T podczas pierwszych 24 godzin po przyjęciu (panel A) i poziomy białka C-reaktywnego i maksymalne poziomy troponiny T (panel B). Liczby pacjentów w każdej grupie są wyświetlane na słupkach. Współczynniki zagrożenia i 95-procentowe przedziały ufności dla niezależnych zmiennych prognostycznych w modelach 1, 2 i 3 podano w Tabeli 3. Dwuletnie wskaźniki zgonów z przyczyn sercowych zgodnie z poziomami białka troponiny T i białka C-reaktywnego oraz obecność lub brak depresji odcinka ST podczas przyjęcia przedstawiono na rycinie 2. Gdy analiza wieloczynnikowa w modelu 3 była ograniczona do pacjentów z rozpoznaniem indeksu niestabilnej dławicy piersiowej, pięć zmiennych pozostało niezależnymi wskaźnikami ryzyka zgonu z przyczyn sercowych: starszy wiek, obecność cukrzycy, obecność depresji odcinka ST przy przyjęciu, poziomy troponiny T wynoszące co najmniej 0,06 .g na litr i poziomy białka C-reaktywnego większe niż 10 mg na litr.
Dyskusja
Zgodnie z oczekiwaniami na podstawie wyników wcześniejszych badań nad ostrymi zespołami wieńcowymi, 12-14, stwierdziliśmy, że kilka zmiennych podstawowych, w tym wyniki badań elektrokardiograficznych, są ważnymi czynnikami predykcyjnymi ryzyka zgonu z przyczyn sercowych. W analizie wieloczynnikowej, wzrastający wiek, historia zastoinowej niewydolności serca, cukrzyca i obecność depresji odcinka ST na początku badania pozostawały niezależnymi czynnikami predykcyjnymi wyższego ryzyka zgonu z przyczyn sercowych. Nasze badanie prawdopodobnie nie docenia wartości prognostycznej depresji odcinka ST, ponieważ informacje prognostyczne mogą być dalej udoskonalane, jeśli stopień depresji jest brany pod uwagę13 lub jeśli segment ST jest stale monitorowany.15,16
Podwyższenie poziomu we krwi izoformy sercowej troponiny T jest swoistym wskaźnikiem uszkodzenia mięśnia sercowego17 i jest bardziej czułe niż konwencjonalnie stosowane poziomy kinazy kreatynowej lub jej izoenzymu MB.18 Wcześniejsze badania wykazały zwiększone krótkoterminowe ryzyko zgonu z przyczyn sercowych ze wzrastającymi poziomami troponiny T lub I.2,3 Stwierdziliśmy, że ryzyko to nadal wzrasta przez co najmniej trzy do czterech lat po epizodzie niestabilnej choroby wieńcowej. Naszym najbardziej uderzającym odkryciem był bardzo niski odsetek zgonów z przyczyn sercowych wśród pacjentów z maksymalnymi poziomami troponiny T poniżej 0,06 .g na litr: 1,2 procent (2 z 173 pacjentów) po średnim okresie obserwacji wynoszącym trzy lata. Przeciwnie, 15,4 procent (58 z 377 pacjentów) tych z maksymalnym poziomem troponiny T wynoszącym co najmniej 0,60 ug na litr zmarło z przyczyn sercowych w tym samym czasie. Odkrycie to jest tylko częściowo zgodne z wynikami Stubbsa i jego współpracowników, którzy obserwowali 183 pacjentów z niestabilną dławicą piersiową przez medianę trzech lat i stwierdzili podobny odsetek zgonów z przyczyn sercowych w grupie troponiny T-dodatniej (19 procent ), ale o wiele wyższy wskaźnik w grupie troponiny T-ujemnej (12 procent) .5 Jednak użyli oni poziomu granicznego 0,2 .g troponiny T na litr, który jest znacznie wyższy niż nasz poziom graniczny wynoszący 0,06 .g na litr
[więcej w: nadmiar jodu, choroba madelunga, zrazik wątrobowy ]
[więcej w: boldenone, gabloty wewnętrzne, Nonacne ]
[patrz też: katarzyna rosicka jaczyńska wikipedia, salwirak, dermatoza okołoustna ]