Znaczniki uszkodzenia i zapalenia mięśnia sercowego w związku z długoterminową śmiertelnością w niestabilnej chorobie wieńcowej ad 5

Spośród 132 pacjentów (14,4%), którzy mieli maksymalny poziom troponiny T co najmniej 2,8 .g na litr, 27 (20,5%) zmarło z przyczyn sercowych podczas obserwacji, w porównaniu z 65 z pozostałych 785 pacjentów (8,3% ) (P <0,001 przez test log-rank). Poziom białka C-reaktywnego i fibrynogenu
Średni poziom białka C-reaktywnego i mediana stężenia fibrynogenu były zarówno istotnie wyższe przy zapisie u pacjentów, którzy zmarli z przyczyn sercowych w czasie obserwacji, jak i wśród tych, którzy przeżyli (13 vs. 5 mg na litr, P <0,001 i 3,9 vs. 3,6 g na litr, odpowiednio P <0,01). Średni poziom fibrynogenu w momencie włączenia był również wyższy wśród pacjentów, którzy zmarli z przyczyn pozakardowych, niż wśród tych, którzy przeżyli (3,9 vs. 3,6 g na litr, P <0,05), podczas gdy nie było odpowiedniej istotnej różnicy poziomów białka C-reaktywnego.
Analiza Kaplana-Meiera wykazała, że pacjenci z najwyższym poziomem białka C-reaktywnego przy rejestracji (więcej niż 10 mg na litr) mieli znacząco wyższe prawdopodobieństwo zgonu z przyczyn sercowych podczas całego okresu obserwacji niż pacjenci z poziomem 2 do 10 mg na litr lub te o poziomach poniżej 2 mg na litr (rysunek 1B). Krzywe śmiertelności były podobne w obu grupach z niższymi poziomami. Prawdopodobieństwo zgonu z przyczyn sercowych było wyższe podczas obserwacji u pacjentów z najwyższym stężeniem fibrynogenu (co najmniej 4,0 g na litr) niż u pacjentów z najniższym poziomem (poniżej 3,4 g na litr) (ryc. 1C). W ciągu pierwszych kilku miesięcy pacjenci z pośrednimi poziomami fibrynogenu (3,4 do 3,9 g na litr) mieli prawdopodobieństwo śmierci z przyczyn sercowych podobne do tych w grupie o najniższych poziomach, ale później ryzyko stopniowo zbliżało się do tego w grupa o najwyższych poziomach. Wskaźniki zgonów z przyczyn sercowych oraz niedostosowane i skorygowane względne ryzyko zgonu z przyczyn sercowych po dwóch latach i dla całkowitego okresu obserwacji przedstawiono w Tabeli 2 zgodnie z poziomami białka C-reaktywnego i fibrynogenu przy zapisie.
Analizy wielowymiarowe
Wielowymiarowa analiza zależności między danymi klinicznymi, wyniki badań elektrokardiograficznych uzyskanych przy przyjęciu oraz ryzyko zgonu z przyczyn sercowych (model 1) pokazały, że pięć zmiennych było znaczących: starszy wiek, płeć męska, obecność cukrzycy, historia zastoinowa niewydolność serca i obecność depresji odcinka ST przy przyjęciu. W modelu 2 zwiększenie stężenia troponiny, ale nie rozpoznanie wskaźnika (niestabilna dławica piersiowa lub ostry zawał mięśnia sercowego) były niezależnie związane z rokowaniem, podobnie jak wiele innych zmiennych klinicznych i obecność depresji odcinka ST podczas przyjęcia. Wreszcie, w modelu 3, w którym poziom białka C-reaktywnego i poziom fibrynogenu przy zapisie zostały dodane do innych zmiennych, zwiększając poziomy białka reaktywnego C wraz ze wzrostem poziomów troponiny T, obecnością cukrzycy, historią zastoinowej serca niepowodzenie, starszy wiek, stosowanie dwóch lub więcej leków przeciwdławicowych przy przyjęciu, a obecność depresji odcinka ST przy przyjęciu stanowiły niezależne czynniki prognostyczne śmierci z przyczyn sercowych.
Tabela 3
[podobne: węzeł virchowa, wareniklina, zgorzel wargi ]
[podobne: bruksizm, alprazolam, oprogramowanie stomatologiczne ]
[przypisy: endorfina dębica, niespojenie łuku s1, krocząc wśród cieni chomikuj ]