Zespół ostrej klatki piersiowej w chorobie sierpowatokrwinkowej

Vichinsky i in. (Wydanie z 22 czerwca) wykazało, że wśród 538 pacjentów z sierpowatą chorobą, których obserwowano przez cztery lata, 16 procent z 670 epizodów ostrego zespołu klatki piersiowej było spowodowanych zawałem płuc. Łącznie 29 procent epizodów było związanych z infekcjami, niektóre występowały łącznie z zawałami, tak że przyczyna ostrego zespołu klatki piersiowej została wykryta tylko w 38 procentach epizodów. Jednakże infekcje były diagnozowane głównie na podstawie serokonwersji i wykrywania mikroorganizmów lub przeciwciał chlamydii w hodowlach aspiratów nosogardzieli i plwociny. Łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR) była stosowana tylko do wykrywania Chlamydia pneumoniae w próbkach nosogardzieli. Techniki PCR są bardziej czułe niż analiza serologiczna, hodowla i testy wykrywania antygenu do diagnozowania niektórych zakażeń bakteryjnych i większości wirusowych. Nie było więc niespodzianką, że C. pneumoniae stanowiła większość zakażeń rozpoznanych w kohorcie (29 procent lub 71 z 249 zakażeń). Częstość zakażeń mykoplazmą i infekcje wirusowe dróg oddechowych były najprawdopodobniej niedocenione, ponieważ PCR nie był wykorzystywany do wykrywania tych mikroorganizmów w próbkach wydzielin układu oddechowego.
Pedro Avila, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143-0130
Odniesienie1. Vichinsky EP, Neumayr LD, Earles AN, i in. Przyczyny i wyniki ostrego zespołu klatki piersiowej w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej. N Engl J Med 2000; 342: 1855-1865
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Palenie tytoniu i narażenie na środowiskowy dym tytoniowy zwykle powodują lub nasilają ostre choroby klatki piersiowej związane z przyczynami zakaźnymi lub niezakaźnymi.1 Jest prawdopodobne, że choroba związana z narażeniem na dym tytoniowy spowodowała lub przyczyniła się do patogenezy ostrego zespołu klatki piersiowej w badaniu przez Vichinsky i in. Ostatnie badania wykazały, że zarówno aktywne palenie, jak i bierne palenie powodują odwracalną dysfunkcję śródbłonka u ludzi2; uszkodzenie naczyń wywołane dymem tytoniowym może sprzyjać wewnątrznaczyniowemu sierpowi in situ i uszkodzeniu płuc obserwowanemu w ostrym zespole klatki piersiowej. Ponadto ponad połowa ludności USA jest chronicznie narażona na środowiskowy dym tytoniowy3, co pozwala przypuszczać, że niektórzy pacjenci w tym badaniu byli narażeni na choroby układu oddechowego związane ze środowiskowym dymem tytoniowym; około jedna trzecia dorosłych i nastolatków, którzy mają sierpowatą papierosę, pali papierosy.
Stephen J. Jay, MD
Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN 46202-5114
3 Referencje1. Skutki zdrowotne narażenia na środowiskowy dym tytoniowy: sprawozdanie końcowe. Sacramento: California Environmental Protection Agency, 1997.
Google Scholar
2. Moreno H Jr, Chalon S, Urae A, i in. Dysfunkcja śródbłonka w żyłach ludzkich rąk jest szybko odwracalna po zaprzestaniu palenia. Am J Physiol 1998; 275: H1040-H1045
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pirkle JL, Flegal KM, Bernert JT, Brody DJ, Etzel RA, Maurer KR. Narażenie ludności USA na środowiskowy dym tytoniowy: trzecie badanie dotyczące zdrowia i żywienia w latach 1988-1991 JAMA 1996; 275: 1233-1240
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Avila porusza ważną kwestię dotyczącą czułości PCR w wykrywaniu zakaźnych patogenów. Ponieważ nasze badania obejmowały wiele ośrodków, ważne było zastosowanie standardowego, złotego podejścia diagnostycznego dla każdego potencjalnego patogenu, który mógłby spowodować zespół ostrej klatki piersiowej u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Z tego powodu nie używaliśmy PCR, z wyjątkiem identyfikacji C. pneumoniae, ponieważ nie ma uzgodnionego złotego standardu dla wykrywania tego patogenu.1 Stopień, w jakim mogliśmy niedoszacować częstości patogenów innych niż C. pneumoniae jako przyczyna ostrego zespołu klatki piersiowej jest nieznany.
Chociaż może istnieć związek między paleniem tytoniu, narażeniem na środowiskowy dym tytoniowy i ostrym zespołem klatki piersiowej, nasze badanie nie zostało zaprojektowane w celu zbadania tych potencjalnych czynników w patogenezie ostrego zespołu klatki piersiowej.
Deborah Dean, MD, MPH
Lynne D. Neumayr, MD
Elliott P. Vichinsky, MD
Szpital dziecięcy Oakland, Oakland, CA 94609
Odniesienie1. Verkooyen RP, Willemse D, Hiep-van Casteren SC, i in. Ocena PCR, hodowli i serologii w diagnostyce zakażeń dróg oddechowych Chlamydia pneumoniae. J Clin Microbiol 1998; 36: 2301-2307
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: zapalenie otrzewnej rokowania, odczyn rivalty, puchlina brzuszna ]
[hasła pokrewne: przesycanie aluminium, cyprofloksacyna, kołki sprężyste ]
[więcej w: metaplazja, optimdent, streptococcus agalactiae objawy ]