Wpływ morfiny dokanałowej na odpowiedź wentylacyjną na niedotlenienie ad 6

Po podaniu leku w badaniu średni spadek wentylacji wynosił 5,1 . 8,6 litra na minutę, co znacznie różniło się od zera (P = 0,004). Nie stwierdzono istotnych różnic w stopniu upośledzenia wentylacji w odpowiedzi na niedotlenienie pomiędzy trzema grupami w dowolnym czasie. Średnio stężenia morfiny i jej metabolitów w osoczu były wyższe w grupie dożylnie-morfiny niż w grupie dokanałowo-morfinowej o co najmniej jeden rząd wielkości przez cały czas (Figura 3). Dyskusja
Ryzyko związane ze znieczuleniem opioidowym i jego negatywnymi skutkami nadal budzi niepokój. W szczególności depresja oddechowa wywoływana przez opioidy po zabiegu chirurgicznym może być ciężka i zagrażać życiu.10,11 Powszechnie wiadomo, że reakcja wentylacji na dwutlenek węgla jest zmniejszana przez opioidy, ale to, czy depresja odpowiedzi wentylacyjnej na niedotlenienie przyczynia się do pooperacyjnego układu oddechowego. depresja jest mniej wyraźna. Niezwykła, ale poważna natura depresji oddechowej wywoływanej przez opioidy i nasze niepełne zrozumienie tego zjawiska są powodami, dla których lekarze nadal wahają się przepisać opioidowe leki przeciwbólowe.
Dowody, że opioidy mają bezpośredni wpływ na rdzeń kręgowy14, doprowadziły do podania dooponowego opioidów w celu złagodzenia bólu.15 Kolejne doniesienia wskazują, że dawki dordzeniowej morfiny początkowo uważanej za właściwą (1,0 do 5,0 mg) były nadmierne4,6,17 i nawet małe dawki dordzeniowej morfiny (0,2 do 0,6 mg) powodowały znaczną, a w niektórych przypadkach głęboką depresję oddechową.
Uważa się, że reakcja wentylacji na niedotlenienie jest istotnym wtórnym lub zapasowym odruchem chemicznym, który chroni ludzi przed hipowentylacją i coraz poważniejszymi niedotlenieniami. Chociaż odruch nie działa w spoczynku w normalnych warunkach, postępująca niedotlenienie wywołuje nieliniowy wzrost wentylacji.18 Wiadomo, że ten wzrost jest hamowany przez morfinę i inne opioidy19.
Stwierdziliśmy, że indukowana opioidem depresja odpowiedzi wentylacyjnej na ostrą hipoksję odbywa się wyłącznie za pośrednictwem działań w obrębie ośrodkowego układu nerwowego. Nasze dane nie obalają literatury dokumentującej, że opioidy mogą wpływać na reakcję wentylacji na hipoksję przez obwodowe mechanizmy mediowane chemoreceptorem.24 Jednak nasze dane sugerują, że podawane ogólnoustrojowo opioidy mogą zmniejszać reakcję wentylacji na niedotlenienie głównie poprzez bezpośrednie działania na centralny układ nerwowy. system, a nie obwodowy układ nerwowy. Ponadto, stopień, w jakim odpowiedź wentylacyjna na niedotlenienie była obniżona przez powszechnie stosowaną dawkę dooponowej morfiny, był co najmniej tak duży, jak ten wywołany przez przeciwbólową dawkę dożylnej morfiny, a czas trwania efektu był dłuższy przy podawaniu dooponowym.
Morfina jest związkiem hydrofilowym, a zatem dooponowa morfina jest prawie całkowicie zatrzymana w płynie mózgowo-rdzeniowym; rezultatem, jak stwierdziliśmy, jest bardzo niskie lub niewykrywalne stężenie leku w osoczu.25 W związku z tym można sobie wyobrazić, że dooponowa morfina nie zmienia oddziałującego obwodowo odruchu, który wywołuje odpowiedź wentylacyjną na niedotlenienie, co może stanowić dodatkowy czynnik pacjentów leczonych dokanałową morfiną
[przypisy: osteoliza, guz mieszany ślinianki, zapalenie otrzewnej rokowania ]
[hasła pokrewne: przesycanie aluminium, cyprofloksacyna, kołki sprężyste ]
[więcej w: metaplazja, optimdent, streptococcus agalactiae objawy ]