Wpływ leczenia fluorkami na częstość złamań u kobiet po menopauzie z osteoporozą ad 10

Chociaż w tym badaniu różnica w porównaniu z grupą placebo nie była znacząca z powodu małej liczby, nastąpił prawie trzykrotny wzrost liczby bliższych złamań kości udowej u kobiet leczonych fluorkami, które były równoległe z potrójnym wzrostem liczby wszystkich złamań bezkręgowych. Ponieważ gęstość mineralna kości proksymalnej kości udowej rośnie umiarkowanie, wyższe ryzyko złamania, jeśli rzeczywiście występuje, należy tłumaczyć ogólnym spadkiem wytrzymałości kości. Jak podano w innym miejscu, częstość występowania działań niepożądanych podczas leczenia fluorem była wysoka. Prawie dwie trzecie kobiet w grupie z fluorem miało objawy żołądkowe, ból kończyn dolnych lub oba, podczas gdy tylko jedna czwarta kobiet w grupie placebo miała te objawy. Objawy żołądka zostały przypisane drażniącemu działaniu fluoru na błonę śluzową żołądka.2 Mechanizm bólu kończyn dolnych jest jednak niejasny. Zostało to przypisane zarówno do intensywnej przebudowy kości w obciążających częściach szkieletu 2, 36, jak i do wystąpienia złamań naprężeniowych. 32, 37, 38. Odkryliśmy niepełne złamania tylko u 11 z 19 objawowych kobiet, u których rentgenografia bolesny obszar wykonano w odstępie odpowiednim do ich wykrycia. W związku z tym mogą wystąpić oba mechanizmy.
W interpretacji tych danych należy pamiętać o dwóch zastrzeżeniach. Po pierwsze, jedna trzecia pacjentów nie ukończyła pełnych czterech lat leczenia. Pomimo wysokiego odsetka rocznej liczby rezygnujących z naszego badania stanowiła tylko połowę średniej z ośmiu innych dużych badań klinicznych u starszych kobiet z osteoporozą.39 Ponadto, kiedy wyraziliśmy nasze wyniki jako osoby-lata obserwacji, osiągnęliśmy ponad 75 procent obserwacji, które teoretycznie byłyby możliwe, gdyby wszystkie 202 kobiety ukończyły pełne badanie. Wątpimy, że wskaźnik rezygnacji wpłynął na nasze wyniki. Podobnie było w obu grupach, a analiza danych obejmowała wszystkich pacjentów z randomizacją, bez względu na to, czy zakończyli oni badanie kliniczne czy nie. Po drugie, nasze wyniki mają zastosowanie tylko do warunków tego badania i niekoniecznie muszą być uogólnione do schematów przy użyciu innych dawek lub preparatów fluoru. Niemniej jednak, na podstawie naszych negatywnych wyników, zwolennicy innych schematów fluorkowych powinni udokumentować ich skuteczność w randomizowanych, kontrolowanych badaniach oceniających szybkość złamania.
Nasze dane sugerują, że leczenie fluorkiem zwiększa masę kości gąbczastej, ale zmniejsza masę korowo-kostną i zwiększa kruchość szkieletu. Te połączone efekty powodują nieznaczną tendencję do zmniejszania się pękania trzonów kręgowych (które składają się głównie z kości gąbczastej), ale wzrost szczelinowania w miejscach zawierających głównie korową kość lub podobne ilości kości korowej i gąbczastej. Tak więc, chociaż zaobserwowaliśmy dramatyczny wzrost masy kości gąbczastej, nasze odkrycia nie potwierdzają klinicznej skuteczności schematu fluor-wapń w leczeniu osteoporozy.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwany częściowo przez granty badawcze (AR-28576 i RR-00585) z National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni pani Diana Hansen za wykonanie ilościowych pomiarów radiograficznych biplanar; do pani Cheryl Collins za pomoc w przygotowaniu manuskryptu; Drs. R. Eastell, PR Ebeling, EF Eriksen i MA Kotowicz za pomoc w różnych aspektach badania klinicznego; oraz do Mericon Industries (Peoria, IL.) za dostarczanie leków stosowanych w tym badaniu.
Author Affiliations
Z Oddziału Endokrynologii, Metabolizmu i Medycyny Wewnętrznej (BLR, SFH, JMM); Departament Nauk o Zdrowiu (WMO F., SLC, LJM); Biomechaniczne Laboratorium Badawcze, Katedra Ortopedii (EYSC); oraz Sekcja Diagnostycznej Medycyny Nuklearnej (HWW), Mayo Clinic i Mayo Foundation, Rochester, Minn. Adresy przedruku do Dr. Riggsa w Klinice Mayo, 200 First St. SW, Rochester, MN 55905.

[więcej w: zla chrzanów, eskulap augustów, streptococcus agalactiae objawy ]