Wpływ hemipankreatektomii na wydzielanie insuliny i tolerancję glukozy u zdrowych ludzi

CAŁKOWITA kontrola glikemii nie jest możliwa u pacjentów z cukrzycą leczonych konwencjonalnymi schematami terapeutycznymi. W związku z tym potencjalne efekty terapeutyczne przeszczepu trzustkowych wysepek, odcinków trzustki i całej trzustki nadal przyciągają uwagę. Wszystkie zgłoszone przypadki transplantacji wysepek u ludzi nie doprowadziły do odpowiedniej kontroli glikemicznej1. Natomiast skuteczna transplantacja segmentów trzustki lub całej trzustki powoduje długoterminową normalizację poziomów glukozy we krwi. centra o najszerszym doświadczeniu w takich procedurach transplantacyjnych, roczne wskaźniki przeżycia prawidłowych przeszczepów trzustkowych wahają się od 50 do 80 procent, a wskaźniki przeżycia pacjentów wynoszą około 95 procent.3 4 5 6 W 1977 r. University of Minnesota zainicjował program przeszczepiania alloprzeszczepów około połowy trzustki od dopasowanych HLA żywych pokrewnych dawców do pacjentów z cukrzycą typu I. Zastosowanie fragmentów trzustki od żywych spokrewnionych dawców do przeszczepu opierało się na założeniu, że takie przeszczepy będą odrzucane rzadziej niż inne rodzaje przeszczepu. Pomysł, że hemipancreatectomy było rozsądną procedurą do wykonania, był poparty opublikowanymi informacjami na temat badań na zwierzętach i ludziach, które wskazywały, że trzustkowa resekcja tej wielkości nie doprowadzi do cukrzycy.7 8 9 Jednak czas trwania badań na zwierzętach był Krótki w porównaniu z długowiecznością człowieka, a wcześniejsze badania na ludziach tej kwestii zostały zaburzone zarówno przez prekursorię choroby trzustkowej, jak i ograniczony czas obserwacji. Z wyjątkiem dwóch opisów przypadków10, żadne wcześniejsze badania nie zajęły się problemem, czy hemipankreatektomia u zdrowych ludzi powoduje nieprawidłowe wydzielanie insuliny, nietolerancję węglowodanów lub oba. Aby ustalić metaboliczne konsekwencje tej procedury u zdrowych dawców, przeprowadziliśmy następujące badania przed i rok po hemipancreatectomy u 28 osób: doustne testy tolerancji glukozy z pomiarem poziomu insuliny i glukozy w surowicy, 24-godzinne monitorowanie poziomu glukozy w surowicy, i 24-godzinny pomiar wydzielania peptydu C w moczu jako wskaźnika zintegrowanego 24-godzinnego wydzielania insuliny.
Metody
Wybór dawców
Nasze kryteria doboru dawców zostały określone we wcześniejszym raporcie.2 Każdy dawcy musiał być dorosły i co najmniej 10 lat starszy niż wiek, w którym cukrzyca rozwijała się u biorcy przeszczepu. Odstęp między wystąpieniem cukrzycy u biorcy a hemipankreatektomią u dawcy wynosił ponad 10 lat. Ostatecznie wszyscy dawcy musieli mieć prawidłowe wyniki przedoperacyjnych pomiarów wydzielania insuliny i tolerancji glukozy. Potencjalni dawcy byli włączeni, jeśli oni i zamierzeni biorcy byli identyczni HLA lub byli dopasowani w locus HLA-DR3 lub DR4, ponieważ Barbosa i in. wykazali, że jeśli cukrzyca rozwinie się u rodzeństwa lub innego członka rodziny chorego na cukrzycę, robi to w ciągu 10 lat od wystąpienia cukrzycy u pacjenta.11 Od rozpoczęcia tego programu na University of Minnesota, 64 osoby mają poddano hemipancreatektomii
[więcej w: salwirak, katarzyna rosicka jaczyńska wikipedia, dermatoza okołoustna ]