Transfuzja rozpuszczalnej hemoglobiny

W zachęcającym raporcie na temat stosowania roztworu hemoglobiny bydlęcej, HBOC-201, do podtrzymania życia, gdy transfuzja krwinek czerwonych była niemożliwa, Mullon i in. (Wydanie czerwca) omawiają możliwą rolę HBOC-201 w promowaniu epizodu ciężkiej sepsy Gram-ujemnej. Chcemy zasugerować mechanizm, dzięki któremu hemoglobina wolna od komórek może zwiększać patofizjologiczne skutki sepsy.
Bakterie Gram-ujemne mogą zrzucać materiał z zewnętrznej ściany zawierający lipopolisacharyd (endotoksyny bakteryjne) do krwioobiegu. Lipopolisacharyd powoduje dużą toksyczność związaną z posocznicą bakteryjną Gram-ujemną i powoduje stan klinicznej sepsy nieodróżnialnej od tej wytwarzanej przez żywe bakterie. We2 i Krishnamurti i wsp. 3 wykazali, że infuzja hemoglobiny wolnej od komórek może zwiększać szybkość śmierci wywołanej lipopolisacharydem u zwierząt. (Obecne preparaty hemoglobiny bezkomórkowej są same w sobie wyjątkowo bezpieczne pod nieobecność lipopolisacharydu.) Ponadto infuzja hemoglobiny może wzmocnić wywołane lipopolisacharydami wydzielanie czynnika martwicy nowotworu, 4 cytokiny, która, jak się uważa, odgrywa główną rolę w zespół sepsy.
U pacjenta opisanego przez Mullona i wsp. Obecność krążącego HBOC-201 podczas epizodu sepsy może nasilić kliniczną odpowiedź na endotoksemię, niezależnie od możliwego efektu stymulującego proliferację bakterii. Jest to ważne rozróżnienie, ponieważ endotoksemia zagrażająca życiu może wystąpić przy braku bakteriemii (tj. Klinicznej sepsie mogą towarzyszyć sterylne hodowle krwi). Co więcej, sepsa z endotoksemią prawdopodobnie występuje u wielu pacjentów, którzy byliby kandydatami na nosiciel hemoglobiny na bazie tlenu, takich jak pacjenci, którzy są w szoku lub którzy przeżyli poważny uraz. Dlatego ważne jest, aby przyszłe oceny nośników tlenu na bazie hemoglobiny obejmowały rozpoznawanie obecności sepsy i jej korelację z wynikiem.
Robert I. Roth, MD, Ph.D.
Weinberg Group, San Francisco, CA 94105
Jack Levin, MD
University of California, San Francisco, School of Medicine, San Francisco, CA 94143
4 Referencje1. Mullon J, Giacoppe G, Clagett C, McCune D, Dillard T. Transfuzje spolimeryzowanej hemoglobiny bydlęcej u pacjenta z ciężką niedokrwistością autoimmunologiczną hemolityczną. N Engl J Med 2000; 342: 1638-1643
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Su D, Roth RI, Yoshida M, Levin J. Hemoglobina zwiększa śmiertelność z endotoksyny bakteryjnej. Infect Immun 1997; 65: 1258-1266
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Krishnamurti C, Carter AJ, Maglasang P, Hess JR, Cutting MA, Alving BM. Toksyczność sercowo-naczyniowa ludzkiej usieciowanej hemoglobiny w modelu endotoksemii królików. Crit Care Med 1997; 25: 1874-1880
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Su D, Roth RI, Levin J. Infuzja hemoglobiny zwiększa odpowiedź czynnika martwicy nowotworu na endotoksynę bakteryjną (lipopolisacharyd) u myszy. Crit Care Med 1999; 27: 771-778
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Roth i Levin robią doskonałe punkty dotyczące możliwej roli wolnej hemoglobiny w zwiększaniu odpowiedzi cytokin na sepsę lub infuzję endotoksyn Postulują, że transfuzja hemoglobiny mogła w ten sposób pogorszyć przebieg kliniczny naszego pacjenta. Chociaż jest to z pewnością możliwe, nie ma praktycznego sposobu na oddzielenie skutków przetaczania hemoglobiny bydlęcej od hemoglobiny istniejącej u tego pacjenta, ponieważ sama hemoliza indukuje uwalnianie cytokin, takich jak czynnik martwicy nowotworów, interleukina-1, interleukina-1. 6 i interleukina-8.1
Uważamy, że ostra niedokrwistość hemolityczna i neutropenia wywołana chemioterapią są wystarczające, aby uwzględnić przebieg kliniczny naszego pacjenta; rola transfuzji hemoglobiny w odpowiedzi immunologicznej jest w tej chwili czysto spekulatywna. Zgadzamy się, że ewentualny wpływ transfuzji hemoglobiny na przebieg kliniczny ludzkiej sepsy jest wart dalszego zbadania.
John Mullon, MD
Pierwsza grupa sił specjalnych, Fort Lewis, WA 98431
George Giacoppe, MD
Centrum Medyczne Armii Madigan, Fort Lewis, WA 98431
Odniesienie1. Davenport RD, Kunkel SL. Rola cytokin w hemolitycznych i niehemolitycznych reakcjach transfuzji. Transfus Med Rev. 1994, 8: 147-168
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: zapalenie otrzewnej rokowania, gratka szczecin, zespół heerfordta ]
[więcej w: metamina, przeciski pod drogami, bupropion ]
[więcej w: puchlina brzuszna, zgorzel wargi, gratka szczecin ]