Rozszczepienie aorty Przedstawienie jako obustronny ból jąder

77-letni mężczyzna przyszedł na izbę przyjęć z dwudniową historią ostrych obustronnych bólów jąder. Nie miał historii traumy, gorączki, dreszczy, bólu brzucha lub pleców, trudności w oddawaniu moczu, krwiomocz, rozładowania prącia, częstotliwości lub pilności. Ból zaczął się, gdy spoczywał w łóżku i stopniowo się pogarszał. Jego historia medyczna obejmowała nadciśnienie, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, przewlekłą niewydolność nerek i anemię. Nie miał historii kamieni nerkowych. Jego leki ambulatoryjne składały się z fozynoprylu i wziewnego albuterolu i ipratropium. Temperatura pacjenta wynosiła 36,8 ° C, jego ciśnienie krwi wynosiło 198/110 mm Hg, a tętno wynosiło 85 na minutę, częstość oddechów 22 na minutę i nasycenie tlenem 93% (podczas przyjmowania 2 litrów tlenu przez kaniulę nosową). Badanie fizykalne było zauważalne tylko dla wyjątkowo delikatnych jąder; nie było obrzęku, rumienia ani mas. Ból utrzymywał się na stałym poziomie pomimo manipulacji i zmian pozycji.
Elektrokardiogram wykazał rytm zatokowy i brak zmian nienormalnych. Radiogram klatki piersiowej pokazał hiperinflowane płuca i spłaszczone przepony. Liczba białych krwinek wynosiła 11 200 na milimetr sześcienny (80 procent neutrofili), poziom hemoglobiny wynosił 10 g na decylitr, liczba płytek krwi wynosiła 240 000 na milimetr sześcienny, poziom azotu mocznikowego we krwi wynosił 36 mg na decylitr, a poziom kreatyniny wynosił 1,7 mg na decylitr.
Pacjent został przyjęty do obserwacji i kontroli bólu. Trzy godziny później stał się bardzo niedociśnięty i bez tętna. Aktywność elektryczna na monitorze serca była zgodna z obecnością elektrycznej aktywności bez tętna. Pacjent zmarł pomimo intensywnych wysiłków reanimacyjnych; poziom hemoglobiny podczas tych wysiłków wynosił 6,8 g na decylitr. Sekcja zwłok wykazała rozległe rozwarstwienie aorty Stanforda typu A, wysięk osierdziowy, lewą hemothorax i masywną hemoperocytozę.
Rozwarstwienie aorty ujawniło się jedynie w przypadku obustronnego bólu jąder. Ból najprawdopodobniej był wtórny do ucisku otaczających nerwów przez rozwijającego się tętniaka. Diagnostyka różnicowa bólu jąder jako jedynego objawu obejmuje zapalenie najądrza, zapalenie jąder, skręt jądra, kamienie nerkowe (ból odniesiony), przepuklinę zamkniętą, skręcenie wyrostków jąder, wodniak, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, uraz, guz jądra, żylaki, spermatocele i zapalenie naczyń (takie jak guzkowate zapalenie tętnic lub plamica Schönleina-Henocha) .1 Jednak te schorzenia rzadko, jeśli w ogóle, występują dwustronnie. Najważniejszymi czynnikami ryzyka ostrego rozwarstwienia aorty są nadciśnienie tętnicze, zaawansowany wiek i choroba ściany aorty – dwie z nich były chore.2 Mimo postępów w diagnozowaniu i leczeniu ostrego rozwarstwienia aorty odsetek zachorowań i umieralności pozostaje wysoki, ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną od 27 do 30 procent. Ważna jest czujność kliniczna, ponieważ klasyczne objawy fizyczne i radiologiczne są często nieobecne u pacjentów z rozwarstwianiem aorty.2-4
Kirk M. Chan-Tack, MD
University of Missouri-Columbia, Columbia, MO 65212
4 Referencje1. Artman MR, Burkle FM Jr. Ostry tętniak aorty brzusznej przedstawiający izolowany ból jąder Am J Emerg Med 1987; 5: 45-47
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pretre R, Von Segesser LK. Rozwarstwienie aorty. Lancet 1997; 349: 1461-1464
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, i in. Międzynarodowy Rejestr Ostrego Rozwarstwienia Aorty (IRAD): nowe spojrzenie na starą chorobę. JAMA 2000; 283: 897-903
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Spittell PC, Spittell JA Jr, Joyce JW, i in. Cechy kliniczne i diagnostyka różnicowa rozwarstwienia aorty: doświadczenie z 236 przypadkami (1980 do 1990). Mayo Clin Proc 1993; 68: 642-651
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[podobne: zirid zamiennik, objawy blumberga, węzeł virchowa ]
[podobne: metamina, przeciski pod drogami, bupropion ]
[podobne: zla chrzanów, naciek limfocytarny, gratka szczecin ]