Chińskie zioła i rak urotelialny

Pacjenci opisani przez Nortier et al. (Wydanie z 8 czerwca) brałem nie tylko chińskie zioło, ale także deksfenfluraminę, acetazolamid, amfetaminy, teofilinę i śmiertelną czerwień nocną2.3. W tym artykule nie omówiono zakłócającego czynnika interakcji lekowych. Co ważniejsze, zwyczaje palenia tych pacjentów nie były szczegółowe, a badacze nie szukali adduktów DNA związanych z deksfenfluraminą i smalcem z papierosów.
Shu Shum, MD
Północno-zachodni Teksas szpital, Amarillo, TX 79106
3 Referencje1. Nortier JL, Martinez M-CM, Schmeiser HH, et al. Raka nabłonka dróg moczowych związanego z użyciem chińskiego zioła (Aristolochia fangchi). N Engl J Med 2000; 342: 1686-1692
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McIntyre M. Chińskie zioła: ryzyko, skutki uboczne i zatrucia: przypadek obiektywnego raportowania i analizy ujawnia poważne wprowadzenie w błąd. J Altern Complement Med 1998, 4: 15-16
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Malak J. Nefropatia chińskiego zioła nie jest nefropatią deksfenfluraminową, lecz nefropatią serotoninową. J Altern Complement Med 1998; 4: 131-132
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nortier i współpracownicy podnoszą prawdopodobieństwo, że kwas aristolochinowy powoduje raka nabłonka dróg moczowych u pacjentów z nefropatią chińsko-zioło. Należy jednak dokładniej zbadać mechanizm i możliwe leczenie tego niezwykłego rodzaju nefropatii.
Kwas aristolochowy może powodować apoptozę w linii komórkowej nerki świni (LLC-PK1) w sposób zależny od stężenia, ze znacznie podwyższonymi wewnątrzkomórkowymi stężeniami wapnia w komórkach apoptotycznych.1 Te odkrycia sugerują, że zwiększenie wewnątrzkomórkowego stężenia wolnego wapnia jest związane z apoptozą komórek rurkowych w nefropatii chińsko-ziołowej. Ponieważ zarówno acetazolamid, jak i fenfluramina, dwa składniki belgijskich tabletek zmniejszających wagę, mogą zmieniać wewnątrzkomórkowe stężenia wapnia, możliwe jest, że te dwa leki odgrywają rolę w rozwoju nefropatii, a nawet w rozwoju raka.
Weidong Lu, MD
Nowa Anglia School of Acupuncture, Watertown, MA 02472
Weining Lu, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Odniesienie1. Gao RT, Zhang FL, Liu YX, Zheng DX, Li XM, Liu Y. Wpływ antagonisty wapnia na indukowaną kwasem aristolochowym I apoptozę w komórkach LLC-PK1 i wewnątrzkomórkowym Ca2 +. J Nephrol Dial Transplant 1999; 8: 6-9
Google Scholar
Wybuch nefropatii chińsko-ziołowej w Belgii jest przykładem poważnego nadużywania i nadużywania ziół leczniczych. Efekty toksyczne nie są spowodowane spożyciem ziół, ponieważ są one powszechnie spożywane, ale przez spożywanie toksycznego produktu przez dłuższy czas w wyniku błędu ludzkiego i być może niewystarczającego szkolenia lekarzy. Oryginalna formuła do leczenia żywieniowego powinna zawierać fang ji (Stephania tetrandra) i huo pu (Magnolia officinalis). Jednak formuła stosowana przez średni okres ponad 12 miesięcy przez pacjentów z nefropatią nerek zawierała guang fang ji (Aristolochia fangchi), co potwierdzono analizą chemiczną. To rzeczywiście kwas aristolochowy w guang fang ji miał toksyczność nerkową.
Z chińskiej Farmakopei Narodowej jasno wynika, że fang ji jest źródłem S tetrandra roślinna, podczas gdy guang fang ji pochodzi z zupełnie innej rośliny, A. fangchi. Ponieważ fang ji nie ma składnika toksycznego dla nerek, tragedia nigdy by się nie wydarzyła, gdyby w belgijskiej klinice dietetycznej użyto właściwych ziół.
Guang fang ji i powiązane zioła mają działanie przeciw zapaleniu stawów i działanie moczopędne i są często stosowane razem z innymi ziołami, aby zoptymalizować skuteczność i zmniejszyć toksyczność. Żadne z tych ziół nie zostało użyte w tradycyjnej medycynie chińskiej do kontroli wagi. Mają niski poziom toksyczności i należy ich używać z rozwagą; nigdy nie powinny być używane podczas ciąży. Odpowiednia dawka to 3 do 9 g wywarzonego zioła dziennie, a zioła powinny być używane tylko przez krótki czas. Funkcja nerek pacjenta powinna być również regularnie monitorowana. W belgijskich przypadkach lekarze najwyraźniej nie przestrzegali wytycznych medycyny tradycyjnej.
Yong Ming Li, MD, Ph.D., DCH
North Shore University Hospital, Manhasset, NY 11030
Odniesienie1. Chińska narodowa farmakopea: kolorowy atlas chińskich ziół. Hong Kong, Chiny: Wang Wen, 1991.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zarówno Shum, jak i Lu i Lu odnoszą się do możliwych interakcji lekowych w rozwoju zwłóknienia nerek i raka urotelialnego. Zgadzamy się, że tabletki przyjmowane przez pacjentów, których opisywaliśmy, zawierały nie tylko sproszkowane ekstrakty A. fangchi, ale także leki anorektyczne i acetazolamid. W naszym artykule stwierdziliśmy, że leki te zwiększają toksyczność gatunków aristolochia. Chociaż wszyscy 39 pacjentów, których opisywaliśmy, brali pigułki zawierające chińskie zioła i fenfluraminę, analiza jednoczynnikowa nie wykazała statystycznie istotnego związku między fenfluraminą a rakiem. Co więcej, 12 pacjentów nie otrzymywało acetazolamidu, a 23 nie otrzymywało deksfenfluraminy, jednak ci pacjenci cierpieli na chorobę nerek, a w niektórych przypadkach na raka dróg moczowych. Poszukiwaliśmy również związków addycyjnych DNA związanych z tytoniem. Byli obecni tylko u 4 z 12 palaczy, niezależnie od obecności raka urotelialnego.
Mechanizmy zaproponowane przez Lu i Lu są interesujące, ale wymagają badań in vivo. Z naszego doświadczenia wynika, że blokery kanału wapniowego nie spowalniają progresji niewydolności nerek u pacjentów z nefropatią chińsko-zioło.1
Li potwierdza niebezpieczeństwa błędnej identyfikacji w medycynie i podkreśla, że praktyka ziołolecznictwa wymaga umiejętności i doświadczenia. Co ciekawe, negatywne skutki nerek chińskich ziół odnotowano w Japonii2 i na Tajwanie3, gdzie zioła były stosowane zgodnie z wytycznymi tradycyjnej medycyny chińskiej, ale bez kontroli jakości i zgodności surowców stosowanych w środkach ziołowych.
Dlatego mocno wierzymy, że substancje ziołowe powinny być poddane tak samo rygorystycznej kontroli i kontroli jak zwykłe leki przed ich wprowadzeniem na rynek.
Joëlle L. Nortier, MD, Ph.D.
Jean-Louis Vanherweghem, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Erasme, B-1070 Bruksela, Belgia
Heinz H. Schmeiser, Ph.D.
Niemieckie Centrum Badań nad Rakiem, D-69120 Heidelberg, Niemcy
3 Referencje1. Vanherweghem JL, Abramowicz D, Tielemans C, Depierreux M Wpływ sterydów na progresję niewydolności nerek w przewlekłym śródmiąższowym zwłóknieniu nerek: badanie pilotażowe w chińskiej nefropatii ziołowej. Am J Kidney Dis 1996; 27: 209-215
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tanaka A, Nishida R, Maeda K, Sugawara A, Kuwahara T. Chińska nefropatia ziołowa w Japonii przedstawia zespół Fanconiego o dojrza
[przypisy: choroba madelunga, zapalenie krezki jelita cienkiego, ropień podprzeponowy ]
[więcej w: boldenone, gabloty wewnętrzne, Nonacne ]
[patrz też: katarzyna rosicka jaczyńska wikipedia, salwirak, dermatoza okołoustna ]